PPID Diskominfo Grobogan

Formulir Permohonan Keberatan

Sampaikan keberatan Anda dengan jelas apabila permohonan informasi sebelumnya tidak ditanggapi sebagaimana mestinya.

Data Permohonan Awal

Kode Permohonan Informasi * Kode tracking yang Anda dapatkan saat mengajukan permohonan informasi

Nomor Identitas *

Sertakan Identitas Kuasa (jika permohonan diwakilkan)

Nama Lengkap Kuasa *

No. Telepon Kuasa *

Email Kuasa *

Alamat Kuasa *

Upload Berkas Surat Kuasa * .jpg, .jpeg, .pdf — Maksimal 5MB

Detail Keberatan

Alasan Pengajuan Keberatan *

Tujuan Pengajuan Keberatan *

Upload Lampiran (opsional) .jpg, .jpeg, .pdf — Maksimal 5MB

Verifikasi

Informasi Yang Saya Sampaikan Sudah Benar dan saya bertanggung jawab atas kebenaran data ini.